Ä°ster bir tamamlayıcı saÄŸlık sigortanız olsun isterseniz henüz yeni yaptırma kararı almış olun mutlaka öncelikli olarak kapsamının ve kapsam dışında kalan durumların neler olduÄŸunu bilmeniz gerekiyor. Sigortacılık aÄŸzıyla konuÅŸursak tamamlayıcı saÄŸlık sigortasında teminat dışı kalanlar halk arasında sigorta dışında kalan durumlar ÅŸeklinde ifade edilir. Teminat sigortalının yararlanabileceÄŸi hakları kapsarken teminat dışında kalan durumlar ise çeÅŸitli nedenlerden dolayı bu haklardan yararlanamamayı ifade etmektedir.

Sigorta ÅŸirketleri tamamlayıcı saÄŸlık sigortasında genel ve özel ÅŸartlar belirlemiÅŸlerdir. Bu ÅŸartların dışında kalan bir sorun oluÅŸtuÄŸunda ise sigorta kapsam dışı kalacaktır. Makalemizin devamında bu herkesin bu konuyu daha net bir ÅŸekilde anlayabilmesi için açıklayıcı bir dille anlattık. Bu sayede kafanızdaki soru iÅŸaretlerinin yanıtını da daha kolay bir ÅŸekilde bulabilirsiniz. Ayrıca internet sitemiz üzerinden Hksigorta olarak bizden farklı sigorta ÅŸirketlerinden teklif alarak kıyaslamalar yapabilirsiniz.

GENEL ÅžART VE ÖZEL ÅžARTLAR NEDÄ°R?

Genel ÅŸartlar

Tamamlayıcı saÄŸlık sigortasında genel ÅŸartlar tüm sigorta ÅŸirketlerinde aynıdır ve bu ÅŸartlar firmalar tarafından deÄŸil Hazine MüsteÅŸarlığı tarafından belirlenir. Genel ÅŸartlar ÅŸu ÅŸekilde iÅŸler.Hasar prosedürü, sigortalının görevleri ve yükümlülüÄŸü, anlaÅŸmazlık halinde yapılması gerekenler, ödenmesi gereken primler, rücu durumu sözleÅŸmenin genel olarak kapsamını belirlemektedir.  

Özel Åžartlar

Özel ÅŸartlar adından da anlaşılacağı gibi sigorta ÅŸirketine göre farklılık göstermektedir. Genel ÅŸartlara ek olarak düzenlenir. Sigorta ÅŸirketleri hazırladıkları teminatlarda genel ÅŸartları daraltamazlar ancak özel ÅŸartların kapsamı daraltılabileceÄŸi gibi geniÅŸletilebilirde. Özel ÅŸartlar sigortalının aleyhine olacak bir ÅŸekilde hazırlanamazlar. Ä°nsanların özel sigorta yaptırmalarının amacı sigortalının ya da sigorta edilen kiÅŸinin ihtiyaçlarına yanıt verebilmektir.

Genel şartlardaki kapsam dışı durumlar nelerdir?

• Harp veya harp niteliÄŸindeki harekât, Cürüm iÅŸlemek, cürme teÅŸebbüs,
• Sigortalının kendisini bile bile ağır bir tehlikeye maruz bırakacak hareketlerde bulunması,
• Esrar, eroin vs. kullanımı
• Nükleer rizikolar veya nükleer, biyolojik ve kimyasal silah kullanımı
• Terör suçları
• Ä°ntihar

 Özel ÅŸartlardaki kapsam dışı durumlar nelerdir?

• Devam eden bir hastalığınız var ise.
• Sigortanızı olmadığı bir süre içinde tüm sigorta kapsam dışında kalır.
• SGK’nın ödeme yapmadığı durumlar
• AnlaÅŸması olmayan hastaneler
• Ayakta tedavi hakkınızın bitmesi
• Ayakta tedavide kullanılan ilaç ve tıbbi malzemeler
• 15 TL’lik katılım payı
• DiÅŸ tedavisi
• Gözlük cam ve çerçevesi
• Yurt dışı tedavileri
• Üreme yöntemleri
• SaÄŸlık raporları
• Estetik cerrahi
• DoÄŸuÅŸtan gelen hastalıklar
• Kök hücre tedavisi
• Kendinize verdiÄŸiniz zararlar
• Ehliyetsiz trafik kazası
• AÄ°DS